2022年3月16日，伟德官网手机版附屬金陵醫院（東部戰區總醫院）普通外科王新穎教授團隊在國際外科學頂級期刊《JAMA Surgery》（美國醫學會雜志外科學，影響因子14.8分）雜志，在線發表題為《Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial》一項重大臨床研究成果。《JAMA Surgery》創刊于1920年，是醫學四大期刊之一《JAMA》美國醫學會雜志的系列成員。本研究是國際上第一個探讨腹部外科病人術後補充性腸外營養應用時機的多中心臨床随機研究，也是中國學者在《JAMA Surgery》上發表的首篇外科營養領域的多中心臨床研究。
營養不良是預測外科病人死亡的獨立危險因素，也是影響病人臨床結局的主要負面因素之一。1936年 Studley研究報道術前體重減輕超過 20% 的消化性潰瘍穿孔的病人，術後死亡風險可增加10倍。據報道腹部大手術後營養不良發生率約20-70%，尤以腫瘤病人顯著，主要原因是原發疾病引起的營養攝入減少、胃腸功能障礙、機體代謝改變和自身組織消耗；手術創傷應激進一步加重機體分解代謝及負氮平衡。營養不良嚴重影響術後病人組織和器官生理功能的恢複，增加并發症，導緻不良預後。圍手術期營養治療一直是外科圍手術期管理的關鍵環節。然而，圍手術期營養治療的優化仍未普及，如何實現圍手術期營養治療優化是當前外科領域關注的熱點之一。
目前歐美及中國的營養治療指南和專家共識均推薦需要營養支持治療的外科病人首選腸内營養（EN），EN對腸道的調理和治療作用大于營養治療本身的價值。臨床上許多外科病人由于疾病類型、手術創傷及治療等原因，腸功能恢複欠佳，早期EN常難以達到機體的能量需要，容易造成能量或蛋白質的不足。臨床上對于外科病人補充性腸外營養（supplemental parenteral nutrition, SPN）的啟動時機存在争議。目前國際指南關于外科病人SPN的啟動時機主要根據專家意見，并且在各大洲之間存在很大差異。歐洲營養與代謝學會（ESPEN）指南建議，如果 EN 超過 7 天内未能達到病人50%的目标能量，應考慮啟動 SPN。美國腸外和腸内營養學會 (ASPEN) 指南建議，營養風險高且口服飲食攝入量或 EN 不足（<60% 的能量目标）的病人，可考慮3-5 天内開始 SPN。與 EN 相比，PN 相關的感染并發症是臨床上最關注的問題之一，也是外科醫生在早期啟動PN的顧慮。因此，對腸功能恢複欠佳，僅通過早期腸内營養無法達到能量目标的腹部大手術病人，補充性腸外營養啟動的最佳時機并不清楚。
伟德官网手机版附屬金陵醫院（東部戰區總醫院）普通外科王新穎教授團隊依托“國家衛生行業公益性科研專項基金（201502022）— 外科規範化臨床營養支持治療體系的建立與推廣研究”，在黎介壽院士的指導和科室的大力支持下，聯合國内11家三甲醫院普通外科，曆時5年攻關完成了腹部大手術補充性腸外營養的管理— PNASIT研究。本研究探索了早期補充性腸外營養（Early SPN, E-SPN，術後第3天）和晚期補充性腸外營養（Late SPN, L-SPN，術後第8天）方案在改善腹部大手術病人預後方面的有效性及安全性。本研究共納入230例腹部大手術病人，随機分為兩組：E-SPN組（115例）L-SPN組（115例），主要結局指标是院内感染率。研究結果發現：與L-SPN相比，E-SPN聯合腸内營養可明顯降低術後院内感染發生率及改善病人出院時營養狀況。
PNASIT研究是全球第一項探讨腹部大手術病人補充性腸外營養啟動時機對臨床預後影響的多中心臨床對照研究。歐洲營養與代謝學會（ESPEN）前任主席、歐洲加速康複外科 (ERAS) 協會創始人之一、瑞典厄勒布魯大學外科學系Ljungqvist教授在JAMA Surgery同期雜志發表述評，認為這項臨床研究結果将有助于快速地将圍手術期營養治療的優化幹預措施轉化為臨床實踐。美國佛羅裡達大學外科學系Cochran教授，在JAMA Surgery播客訪談欄目對王新穎教授進行了專訪，對該研究工作給予充分認可，該研究設計嚴謹、務實，研究結果對指導外科臨床和更新國際指南具有重要意義。
伟德官网手机版博士生高學金為文章第一作者，王新穎教授為文章的通訊作者，李國立教授及國内11家參與中心的主要研究者為文章的共同作者，劉玉秀教授為該項臨床研究的統計指導，伟德官网手机版附屬金陵醫院（東部戰區總醫院）普通外科為第一作者和第一通訊作者單位。研究工作受到國家衛生公益性行業科研專項基金和國家自然科學基金的系列資助。
論文鍊接：
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2790269